这段时间消化科门诊复查肠息肉的患者不少，顺带也确诊了几例进展期肠癌。有个挺普遍的现象：绝大多数患者都说自己“平时没什么不舒服”，直到出现明显腹痛、消瘦才来检查，一发现就到了中晚期。
很多人以为肠癌早期没信号，其实排便时的变化早就给出了提醒，只是大多被当成痔疮、肠胃不适给忽略了。今天就跟大家说说上厕所时值得警惕的三个现象。
出门诊经常碰到便血的患者，第一句话就是“医生，我是不是得痔疮了”，十有八九都先自己买了痔疮膏用，用了一两个月不见好才来做检查。这个误区我几乎每次门诊都要纠正，大家总觉得便血就是痔疮，不痛就更不用担心。
无痛性便血并非都是痔疮，也可能是肠癌早期最典型的信号。痔疮出血是因为排便时摩擦痔核，所以血液大多是鲜红色的，要么滴在便池里，要么附在大便表面，通常和大便不混合。
而肠癌引起的便血，是肿瘤表面破溃出血，血液在肠道内停留一段时间，颜色会偏暗红，甚至是果酱色，常常和大便混在一起，很多时候肉眼看着只是大便发黑发暗，不会像痔疮那样有明显的鲜血。
很多人觉得“不痛就没事”，恰恰相反，肠癌早期的便血基本都是无痛的。因为早期肿瘤只在黏膜层和黏膜下层，不会压迫神经产生痛感，等出现疼痛的时候，往往已经侵犯到肠壁深层或者周围组织了。
当然不是所有便血都是肠癌，痔疮、肛裂确实是便血最常见的原因。但只要出现反复便血，尤其是颜色偏暗、和大便混合的情况，别自己当痔疮治。
先做个简单的肛门指检，就能发现七成左右的低位直肠癌，十几秒的事，有必要的再进一步做肠镜排查，比盲目用药稳妥得多。
除了便血，第二种容易被忽略的信号，就是排便习惯的变化。很多人最近便秘了、拉肚子了，都觉得是吃坏东西、肠胃弱，吃点止泻药、泻药就对付过去了，根本不当回事。
持续2-3周以上的排便习惯改变，绝非普通肠胃不适。
普通的肠胃紊乱，比如吃坏肚子引起的腹泻，一般三五天就好了；偶尔的便秘，调整饮食也能很快恢复。但如果肠道里长了肿瘤，肿瘤会持续刺激肠道黏膜，打乱肠道正常的蠕动节奏，这种变化是持续性的，不会自己好转。
常见的表现有两种：一种是便秘和腹泻交替出现，连着几天拉肚子，又连着几天便秘，反反复复找不到明确诱因；另一种是排便次数突然变多，以前一天一次，现在一天三四次，总觉得排不干净，肛门有明显的下坠感。
这些都不是“湿气重”“脾胃虚”，很可能是肿瘤在不断刺激肠道感受器导致的。还有一个很容易被忽视的细节，就是大便形状的改变。很多人发现大便变细了，觉得是自己吃得少、没力气排，其实没那么简单。
大便进行性变细，要警惕肠道内的占位性病变。肠道本来有固定的管径，如果里面长了肿瘤，会一点点挤占肠道空间，大便通过的时候就会被挤压变形。比如原本是正常的香蕉便，慢慢变成细条状、扁条状，甚至表面带凹槽。
这种变化通常是慢慢加重的，不会一两天就出现，所以很多人察觉不到。如果连续一两周大便都明显变细，一定要重视。
第三个容易被混淆的信号，是黏液便。不少中老年人觉得大便带黏液就是“湿气重”，忙着喝红豆薏米水祛湿，却忽略了危险的异常信号。
带脓血的异常黏液便不是湿气重，可能是肿瘤破溃感染的表现。正常情况下，肠道也会分泌少量黏液润滑大便，所以大便表面带一点点透明的黏液是正常生理现象。
但如果是肠癌，肿瘤表面破溃、发炎，会分泌大量脓性黏液，和血液、坏死组织混在一起，就形成了脓血黏液便。这种黏液大多是浑浊的、发黄发绿的，常常和暗红的血混在一起，还会伴随明显的腥臭味，和普通的透明黏液完全不一样。
临床上很多患者都把这种情况当成普通肠炎，自己吃点消炎药，症状暂时缓解了就以为好了，结果耽误了最佳治疗时机。这里要提醒大家，如果反复出现带血的黏液便，别只当炎症治，一定要做肠镜明确病因。
很多人还有个误区，觉得肠癌是老年病，自己年纪轻就不用担心。其实现在肠癌的发病年龄在提前，临床上三十多岁的患者也并不少见。
而且早期肠癌几乎没有腹痛、消瘦这些全身症状，等出现明显体重下降、肚子痛、摸得到肿块的时候，大多已经是中晚期了，治疗效果会大打折扣。
那普通人该怎么早发现？核心就两点：一是留意排便的异常信号，二是主动做筛查。
具体来说，只要出现下面任意一种情况，持续超过2周没有缓解，就建议尽快去消化科
第一，反复便血，尤其是颜色偏暗、和大便混合，伴随黏液的；第二，排便习惯突然改变，便秘腹泻交替，总有排不尽的感觉；第三，大便持续变细，或者出现不明原因的脓血便。不要自己在家观察、吃药拖延，早做检查才能早放心。
而比出现症状再检查更重要的，是定期筛查。很多人觉得“我没不舒服就不用查”，这是最大的误区。早期肠癌基本没有明显症状，靠感觉根本发现不了。
按照目前的筛查建议，普通人群40岁就应该完成第一次肠镜检查，如果没有异常，之后每5到10年复查一次就可以。如果有肠癌家族史、肠息肉病史、长期便秘腹泻或者炎症性肠病的高危人群，筛查年龄要提前到35岁，复查间隔也要根据医生建议缩短。
很多人害怕肠镜疼，现在有无痛肠镜，睡十几分钟就做完了，耐受性很好。相比肠癌晚期的治疗痛苦，做一次肠镜的这点不适根本不算什么。
门诊上见多了一拖再拖的患者，总觉得“小事一桩”，最后拖成了大问题。其实肠癌是少数能通过早筛有效预防的癌症，从肠息肉发展到癌变通常需要五到十年，给了我们足够的时间去发现、去干预。平时多留意排便的变化，到了年龄主动做一次肠镜，就能把风险挡在早期。
参考资料
《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》，国家癌症中心、中华医学会肿瘤学分会
葛均波、徐永健主编。内科学（第9版）[M].人民卫生出版社，2018：结直肠癌相关章节
中华医学会消化病学分会。中国结直肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见[J].中华消化杂志，2021
《中国居民膳食指南（2022）》，中国营养学会
中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心。中国结直肠癌流行现状与防控策略
中华医学会外科学分会结直肠外科学组。中国结直肠癌诊疗规范（2023版）
弘益配资提示：文章来自网络，不代表本站观点。
